Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме человека. Это обусловлено его строением, а именно суставной поверхностью лопатки которая имеет форму блюдца и шарообразной головки плечевой кости. Также в область плеча входит соединение ключицы и акромиона лопатки - акромиально-ключичный сустав. Разнообразие движений возможных в плечевом суставе обеспечивает не только форма суставных поверхностей но и множесво мышц, связок и капсула сустава. Такое обилие возможных движений делает плечевой сустав самым задействованным в повседневной жизни и соответсвенно имеется большое количество проблем связанных с ним. Самым «популярным» диагнозом у пациентов с проблемами плеча является – Плече-лопаточный периартроз(артрит) – понятие зачастую подразумевающее разную патологию обьединенную в одно опредиление(Импинджмент, Адгезивный капсулит, Акромиально-ключичный артроз)
Субакромиальный импинджмент сухожилия надостной мышцы - ущемление сухожилия надостной мышцы под акромиальным отростком лопатки. Сопровождается болью, ограничением движений, симптомы усиливаются после физических нагрузок. Причины возникновения зачастую это последствия хронической травмы, последствия острых травм при отсутсвии адекватного лечения, артроз акромиально – ключичного сочленения, особенности строения.
Диагностика: осмотр врача-травматолога, при необходимости доктор назначит дополнительное обследование – Рентгенография плечевого сустава, МРТ, КТ, УЗИ.
Лечение - прием противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапией, инъекции глюкокортикоидов, при стойком отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения возможно проведение оперативного вмешательства.
Возможно лечение данной патологии при помощи лечебно-диагностической артроскопии плечевого сустава.
SLAP – отрыв суставной губы лопатки в месте прикрепления сухожилия двухглавой мышцы плеча.
Пациенты с SLAP-синдромом предьявляют жалобы на «глубокую» боль в плече при нагрузках, хруст и щелчки при движении. Повреждение происходит вследствии вывиха, прямого удара в область плеча или падения на прямую отведенную руку. У спортсменов существует иной механизм повреждения – как результат хронической микротравматизации. В таких случаях момент травмы пациент не помнит.
При небольших размерах повреждения возможно консервативное лечение.
При больших отрывах суставной губы сопровождающихся выраженным болевым синдромом необходима хирургическая коррекция – рефиксация суставной губы при помощи якорных фиксаторов. Такая операция проходит под контролем эндоскопа через проколы без разрезов.
Повреждение вращающей манжеты – повреждение сухожилий мышц-ротаторов плеча (подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц). Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Повреждение может возникать в результате острой травмы – вывихе , ударе в область плеча, падении на вытянутую руку. Так же разрыв сухожилий может произойти при наличии хронической травмы, например при ущемлении сухожилия надостной мышцы под акромиальным отростком лопатки. Это может быть обусловлено как ранее перенесенными травмами так и особенностями антотомического строения акромиона.
При частичном повреждении вращательной манжеты движения в плече могут сохранятся но сопровождаются боль при попытке отведения.
Полные разрывы зачастую сопровождаются болью и невозможностью отвести верхнюю конечность.
Диагностика включает осмотр ортопеда, выполнение рентгенограмм и МРТ(магнитно-резонансной томографии)
Лечение такого повреждения требует оперативного лечения так как только сшивание разрыва сухожилия может восстановить полный обьем движений и избавить от боли.
Проводимое консервативное лечение с последующим оперативным лечением в обычной больнице занимает около 3,5-4 месяцев из них 2 месяца займет прибывание в тяжелой гипсовой повязке и оставит после себя 10см рубец после вскрытия сустава.
В нашей клинике мы не используем выжидательную тактику, а предлагаем выполнить эндоскопическую операцию которая выполняется через небольшие проколы до 1-2 см и позволяет восстановится через 1,5 месяца после операции без использования гипса.
Эндоскопический шов U- образного разрыва.
Привычный вывих плеча – повторяющиеся вывихи головки плечевой кости при поврежденных и не восстановленных связках и капсуле сустава после первичного вывиха.
Смещение плеча при при вывихе Повреждение капсульно-связочного апарата
При первичном вывихе плеча происходит смещение головки плечевой кости при котором она «соскальзывает» с суставной поверхности лопатки и отрывает капсулу, лабрум(суставную губу) и связки плечового сустава. Если капсульно – связочный аппарат не приростает на «свое место» он утрачивает способность стабилизировать головку плеча и при возникновении нагрузки на область отрыва будет происходить повторное смещение головки плеча – развивается привычный вывих. Повторяющиеся эпизоды нестабильности приводят к развитию артроза плечевого сустава.
В нашей стране тактика лечения первичного вывиха сводится к наложению гипсовой повязки и «ожиданию» благоприятного исхода.
По статистике европейских коллег при консервативном лечении первичного вывиха у пациентов 25-30 лет практически в 100% случаев возникает рецидив.
Оперативное лечение привычного вывиха плеча в госучреждениях происходит через 10 см разрез с вскрытием сустава и травмой мышц проходящих в проекции разреза. Дальнейшая реабилитация сводится к наложению тяжелой гипсовой повязке на 6 недель, с последующей госпитализацией для разработки контрактуры.
В клинике ГАРВИС устранение проблемы привычного вывиха плеча происходит при помощи эндоскопических технологий через три прокола по 0,5-1см. Капсула сустава прошивается и фиксируется специальными якорными фиксаторами к месту отрыва. Данная технология позволяет избавится от повторяющихся вывихов, не требует наложения гипса и повторной госпитализации для «разработки».
