В. ОРЛЯНСКИЙ, М. ГОЛОВАХА, Р. ШАБУС
корригирующие Остеотомии в области КОЛЕННОГО сУСТАВА
Рассмотрены вопросы применения высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости и дистальной остеотомии бедренной кости при лечении гонартроза и деформаций оси нижних конечностей на уровне коленного сустава. Изложены вопросы выбора показаний и противопоказаний к остеотомиям, принципы предоперационного планирования коррекции оси нижних конечностей. Приведены различные варианты остеосинтеза после корригирующих остеотомий.
рецензент: професор, доктор медицини, доктор медичних наук ,
Карл-Петер Бенедетто. Фельдк?рх. Австр?я
Рецензция
Остеотомии в области коленного сустава - очень важный метод лечения патологии оси нижней конечности. С внедрением открывающихся остеотомий появилась возможность с высокой точностью проводить коррекцию угловой деформации. Если необходимо большое раскрытие остеотомии, то дефект можно заполнить кортикоспонгиозным аутокостным трансплантатом из гребня подвздошной кости. Это особенно важно при последующем выполнении эндопротезирования коленного сустава, так как именно при открывающейся остеотомии сохраняется высота тибиального плато, что позволяет без труда установить эндопротез. Современная методика остеотомии позволяет выполнять одновременно восстановление оси конечности и пластику связочного аппарата. Самым частым показанием к корригирующей остеотомии является варусная деформация коленного сустава с повреждениями медиального мениска и хряща внутреннего отдела, медиальный гонартроз с явлениями нестабильности коленного сустава. Одновременно с остеотомией может быть выполнено и восстановление передней крестообразной связки без значительного увеличения длительности операции и риска осложнений. При реконструкциях по поводу заднелатеральной нестабильности часто необходимо проводить коррекцию оси конечности, так как измененная биомеханика коленного сустава приводит к несостоятельности восстановленной задней крестообразной связки.
Авторам удалось собрать достаточно полное описание всех возможных методов корригирующих остеотомий в области коленного сустава. Показания к коррекции оси конечности должны ставиться на основании клинических и рентгенологических признаков. Необходимо создавать небольшую гиперкоррекцию, чтобы полностью использовать биомеханический эффект корригирующей остеотомии. Мои поздравления авторам этой удавшейся книги!
Университетский профессор, доктор медицины Карл-Петер Бенедетто
Фельдкирх. Австрия, 2009
Предисловие 3
1. Введение (Обзор литературы)8
Экспериментальные исследования влияния оси конечности на распределение нагрузок в коленном суставе9
2. Физиология и патология оси нижней конечности13
Горизонтальная линия коленного сустава в сагиттальной плоскости15
Основные причины нарушений оси нижних конечностей16
Анализ нарушений оси нижней конечности17
Основные причины варусной деформации нижних конечностей
с позиции биомеханики 23
Линия коленного сустава, ее наклон и роль в распределении
нагрузки в коленном суставе26
Тибиальный слоп и его роль в стабильности и распределении нагрузки
в коленном суставе28
Предоперационное клиническое обследование31
Предоперационное рентгенографическое обследование37
Особенности рентгенографии коленного сустава38
4. Вальгизирующая корригирующая остеотомия
проксимального отдела большеберцовой кости40
Эволюция остеосинтеза остеотомии40
5. Техника вальгизирующей открывающейся высокой остеотомии большеберцовой кости48
Остеосинтез пластиной TomoFix с угловой стабильностью винтов56
Остеосинтез пластиной Pudu с угловой стабильностью винтов60
Остеосинтез пластиной SurFix с угловой стабильностью винтов64
Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости68
6. Техника вальгизирующей закрывающейся
высокой остеотомии большеберцовой кости72
Собственные результаты применения корригирующей остеотомии81
Двухсторонняя высокая остеотомия большеберцовой кости
с остеосинтезом аппаратами внешней фиксации81
7. Основные принципы корригирующей остеотомии большеберцовой кости87
Предоперационное планирование открывающейся вальгизирующей остеотомии
(open wedge) по Миниаци87
Предоперационное планирование открывающейся вальгизирующей остеотомии
(open wedge) по Лобенхофферу88
Предоперационное планирование корригирующей остеотомии
по Ковентри [Coventry, 1985]90
Выбор уровня остеотомии: феморальная или тибиальная92
Прогнозирование результата корригирующей остеотомии92
8. Надмыщелковая варизирующая остеотомия
бедренной кости с накостным остеосиНтезом94
Основные принципы надмыщелковой остеотомии бедренной кости94
Показания и противопоказания для дистальной варизирующей
остеотомии бедренной кости95
Рентгенологическое планирование операции96
Техника операции при медиальной закрывающейся остеотомии98
Остеосинтез Г-образной пластиной с углом клинка 90°101
Остеосинтез остеотомии пластиной TomoFix MDF.103
Техника операции при латеральной открывающейся остеотомии105
Послеоперационное лечение при остеосинтезе пластиной
с угловой стабильностью винтов110
Возможные причины ошибок и осложнений110
9. Двойная остеотомия бедренной и большеберцовой костей113
Биомеханические предпосылки113
Показания и противопоказания к двойной остеотомии116
Предоперационное обследование117
Особенности оперативного вмешательства123
Накостная пластина TomoFix с угловой стабильностью винтов125
с позиции биомеханики 23
нагрузки в коленном суставе26
в коленном суставе28
проксимального отдела большеберцовой кости40
высокой остеотомии большеберцовой кости72
с остеосинтезом аппаратами внешней фиксации81
(open wedge) по Миниаци87
(open wedge) по Лобенхофферу88
по Ковентри [Coventry, 1985]90
бедренной кости с накостным остеосиНтезом94
остеотомии бедренной кости95
с угловой стабильностью винтов110
