Профессор Головаха Максим Леонидович
ортопед-травматолог,
доктор медицинских наук
 

В. ОРЛЯНСКИЙ

М. ГОЛОВАХА

 

 

 

 

 

 

РУКОВОДСТВО ПО АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Издание второе, дополненное и переработанное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запорожье

«Просвита»

2016


    УДК 616-089.23

            ББК 54.5

О-66

 

 

 

 

 

Рассмотрены актуальные вопросы современной ортопедии и травматологии – использование артроскопии в лечении заболеваний, повреждений и последствий травм коленного сустава. Изложены общие и частные вопросы артроскопии коленного сустава, особенности современной аппаратуры и инструмента, а также методики современной артроскопической хирургии коленного сустава.

Второе издание дополнено современными технологиями, которые прочно заняли свое место в клинической практике на протяжении 8 лет, прошедших с момента выхода первого издания книги

 

Рецензенты

 

Корж Н.А. директор ГУ «Института патологии позвоночника и суставов им. Проф. М.И. Ситенко», доктор медицинских наук, профессор

 

Йорх Ерош, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор. Нойс. Германия

 

Загородний Н.В. руководитель центра эндопротезирования суставов ЦИТО им.Н.Н.Приорова, Лауреат премии Правительства РФ, зав.кафедрой травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

 

 

 

 

 

 

ISBN 978-966-525-805-6                     Ó Орлянський В., Головаха М.Л., 2016


Предисловие к первому изданию

Кому адресована эта книга? Опытным ортопедам, имеющим интерес совершенствовать методы оперативного лечения патологии коленного сустава. Но, прежде всего, мы обращаемся к молодым специалистам, которые проходят интернатуру. Последним особенно тяжело, если нет хорошей библиотеки под рукой.

Данное издание призвано хотя бы частично заполнить пробелы, которые существуют в русскоязычной литературе по артроскопии коленного сустава. Не претендуя на совершенство и исключительность, мы попытались донести до Вас современные представления об артроскопии коленного сустава. Возможно какие-то из методик, изложенных в данной книге, не удовлетворят нашего требовательного читателя. Невозможно в одной книге охватить весь широкий диапазон методик хирургии коленного сустава под артроскопическим контролем. Эндоскопическая хирургия развивается в наше время семимильными шагами, уследить за которыми может только каждый интересующийся ортопед самостоятельно.

Я благодарю моего учителя и друга профессора Рудольфа Шабуса – руководителя отделения спортивной травмы в «Венской» приватклинике за возможность уже более 15 лет вместе работать и делить поровну как наши успехи, так и неудачи. Благодарю директора фирмы «Arthrex», доктора Харальда Миленковича за предоставленные для книги ряд иллюстраций.

Мы с коллегой профессором М. Головахой надеемся, что это руководство послужит тем, кто интересуется современным состоянием ортопедии и травматологии, которые постоянно развиваются, не останавливаясь на одном месте.

                                                                                  Вениамин Орлянский

 

Головаха Максим выражает благодарность своим учителям: профессору А.Е. Лоскутову, Н.Д. Головаха, доценту Э.Д. Колодько, доценту Н.Н Мажаре, И.И. Жердеву, А.М. Бойко, Я.В. Линько¸ профессору Й. Ерошу и многим другим. Отдельно хочу поблагодарить профессора
Р. Шабуса и профессора Й. Ероша за помощь в подборе иллюстраций. Просим принять наши взгляды не как догму, а как руководство для размышления. Как нет двух абсолютно полностью похожих друг на друга людей, так и нет одинаковых методик операций. Каждый ортопед ищет свой путь, вырабатывает определенные навыки и приемы. Любая из методик в разных «руках» будет использована по-разному. Да поможет нам всем Бог применить знания правильно и с пользой для наших пациентов.

 

                                                                                  М.Л. Головаха


Предисловие к второму изданию

В течение 8 лет, которые прошли с момента выхода первого издания этой книги, произошли значительные изменения в ортопедии и травматологии. Уже нет необходимости никому доказывать эффективность артроскопической диагностики и широкие возможности проведения операций под артроскопическим контролем.

Появилось множество новых технологий оперативных вмешательств, которые обеспечиваются компаниями современным дорогим инструментом. Развитие артроскопической хирургии идет по пути увеличения ее точности, уменьшения травматичности. Одновременно расширяются наши знания о биомеханике суставной системы. В результате изменились подходы к восстановлению отдельных структур коленного сустава.

Широко стали применять как анатомичное однопучковое, так и двухпучковое восстановление передней крестообразной связки. Множество изменений произошло в способах фиксации трансплантата крестообразной связки. Изменились подходы к восстановлению менисков, появились работы по протезированию менисков, расширились показания к аллопластике. Уже никого не пугает ни тотальная синовэктомия под артроскопическим контролем, ни артроскопия задних отделов коленного сустава. Появилось много новых технологий восстановления суставного хряща (правда, существенного прогресса в результатах хондропластики так и не получено). Например, мозаичная пластика, казалось бы, отличная методика, которая восстанавливает хрящ. На практике ее применение существенно ограничено размерами дефекта. Очень дорогая методика трансплантации аутологичных хондроцитов также пока себя не оправдала, и ждет своего дальнейшего развития за счет внедрения новых мембран носителей.

Очень важно, что эволюционно произошло балансирование артроскопических и открытых методов операций. Причем последние стали на порядок менее травматичными как раз за счет использования артроскопии для точной диагностики и на этапе выполнения внутрисуставной части вмешательства.

Каждый год производители инструмента предлагают новые технологии, которые должны улучшить качество проведения операций и повысить анатомичность восстановления коленного сустава. Большинство их них связаны с внедрением высокотехнологичного и дорогостоящего инструмента. Если открыть на сайте мировых лидеров по артроскопическим технологиям страницы, например, о пластике передней крестообразной связки, то мы получим большое количество информации обо всех существующих технологиях.

Во втором издании мы попытались обобщить свой опыт применения различных методик, описать реализацию наиболее применимых на практике методов.

Профессор М.Л. Головаха искренне благодарит за совместную плодотворную работу своих коллег из клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной клинической больницы, а также клиники «Гарвис» из Днепропетровска. Особая благодарность моему отцу Л.М. Головахе, который распространял первую книгу в России и перед своей смертью взял с меня слово о выпуске второго издания.

Проф. В. Орлянский благодарит своего друга Сергея Валерьевича Гетманского, бизнесмена из Краснодара, за финансовую поддержку в организации издания этой книги в России, а также профессора К.П.Бенедето за предоставленные иллюстрации для книги.

Отдельное спасибо директору фирмы ARTHREX доктору Харальду Милленковичу за предоставленный материал для обсуждения новых технологий.

    Авторы В. Орлянский, М. Головаха

содержание

 

Предисловие к первому изданию ………………………………………

3

Предисловие к второму изданию………………………………

4

О фирме ARTHREX…………………………………………………………………….

5

 

 

Общая часть……………………………………………………………..

6

1. Введение, или диагностические возможности артроскопии коленного сустава……………………………………………………………

 

6

                Структуры, которые могут быть оценены при артроскопии

                коленного сустава……………………………………………………

 

7

2. Базовый инструмент и оборудование  для артроскопии коленного сустава…………………………………………………………………………

 

9

3. Основные оперативные доступы для артроскопии коленного сустава…………………………………………………………………………

 

25

                Передние доступы для артроскопии коленного сустава……………

25

                Доступы в задние завороты коленного сустава  или «задние

                доступы»………………………………………………………………..

 

27

4. Методика проведения артроскопии коленного сустава……………...

31

 

 

Специальная часть…………………………………………………...

43

5. Повреждения менисков…………………………………………………...

43

                Виды повреждения менисков…………………………………………

45

                Инструмент для артроскопической хирургии менисков……………

48

                Техника артроскопической резекции мениска………………………

48

                Двухсторонняя артроскопия коленных суставов……………………

51

                Ошибки и осложнения при менискэктомиях………………………..

52

                Восста                новительное лечение после удаления мениска под

                артроскопическим контролем………………………………………...

 

53

6. Шов мениска……………………………………………………………….

62

                Способы шва мениска…………………………………………………

63

                Шов мениска при помощи имплантатов (полностью внутренняя

                техника)………………………………………………………………...

 

65

                Шов мениска при помощи игл и нитей………………………………

69

                Ошибки и осложнения………………………………………………...

71

                Послеоперационное лечение………………………………………….

72

7. Повреждения и заболевания суставного хряща……………………….

74

                Рефиксация костно-хрящевых фрагментов…………………………..

81

                Мозаичная пластика…………………………………………………...

84

                Аутопластика дефекта мыщелка бедренной кости………………….

89

                Аллопластика дефектов хряща……………………………………….

90

8. Патология синовиальной оболочки…………………………………….

95

                Гнойный артрит коленного сустава………………………………….

100

9. Деформирующий остеоартроз коленного сустава…………………….

104

10. Восстановление передней крестообразной связки…………………...

115

                Забор трансплантата «Кость-Связка-Кость»…………………………

118

                Забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц………………

122

                Новый трансплантат из одного сухожилия полусухожильной
                мышцы для методики «all inside»…………………………………….

 

128

                Забор центральной части сухожилия четырехглавой мышцы бедра

129

                Подготовка канала в бедренной кости……………………………….

131

                Подготовка канала в большеберцовой кости………………………..

142

                Проведение и фиксация трансплантата………………………………

146

                Методика пластики передней крестообразной связки «аll inside»…

153

                Контроль положения трансплантата после операции……………….

166

                Наблюдение за трансплантатом ПКС при помощи МРТ…………...

167

                Рефиксация поврежденной передней крестообразной связки 

                под артроскопическим контролем……………………………………

 

171

                Программа реабилитации после восстановления передней

                крестообразной связки………...………………………………………

 

179

11. Восстановление задней крестообразной связки…………………………………………………………………………..

 

194

                Алгоритм восстановления ЗКС……………………………………….

200

                Методика оперативного восстановления задней

                крестообразной связки………………………………………………..

 

201

                Программа реабилитации после восстановления задней

                крестообразной связки………………………………………………...

 

207

12. Тактика восстановления комплексных повреждений связочного аппарата коленного сустава………………………………………………...

 

208

13. Стабилизация надколенника под артроскопическим контролем

221

                Показания для восстановления связочного аппарата надколенника

                под артроскопическим контролем……………………………………

 

226

                Методика оперативного вмешательства……………………………..

227

                Латеральное освобождение надколенника…………………………..

229

14. Электроденервация надколенника под артроскопическим контролем при пателлофеморальном артрозе…………………………...

 

230

15. Осложнения артроскопии коленного сустава………………………..

234

 

 

Литература……………………………………………………………………

237

 

 

Приложение А. Анализ результатов применения различных

методов фиксации трансплантата передней крестообразной связки………

 

240

Приложение Б. Восстановление передней крестообразной связки

на фоне гонартроза…………………………………………………………….

 

248

 

 

 


НОВОСТИ:

27.02.2017 - Новая книга Артроскопия коленного сустава



- Новая книга "Повреждение хряща коленного сустава"

Корж Н.А., Головаха М.Л., Орлянский В.

Рассмотрены вопросы лечения повреждений хряща коленного сустава. Предложен дифференцированный выбор показаний, описаны методики операций при повреждениях хряща, даны схемы послеоперационного восстановительного лечения пациентов



- ЛЫЖНАЯ ТРАВМА



- Курсы и стажировки 2012

Конгресс Европейской Ассоциации спортивной травматолгии, хирургии коленного сустава и артроскопии ESSKA 2012 Женева. Конгресс ортопедов юга Германии. Учебный курс АО по хирургии таза - Грац, Австрия. Стажировка в клинике Каролина -  Варшава, Польша 



- Артроскопия плечевого сустава